Carcinoma de celulas transicionales del tracto urinario en caninos - que hay de nuevo

El cáncer más común del tracto urinario canino es el carcinoma de células de transición (CCT), también conocido como carcinoma urotelial canino (CU). Se estima que representa del 1% al 2% de todos los cánceres en perros, con una prevalencia creciente observada en práctica diaria. Los factores de riesgo para CCT/CU incluyen factores genéticos, la obesidad, el sexo femenino y la exposición a agentes ambientales específicos, como el contacto de plantas tratadas con herbicidas. Se ha observado una incidencia elevada en varias razas de perros, incluido el Terrier escocés, Collie, Terrier blancos de West Highland, Fox terrier y Beagle. 

A pesar de la conciencia de los profesionales veterinarios, los tumores CCT/CU a menudo están localmente avanzados en el momento del diagnóstico. La ubicación de la enfermedad limita con frecuencia las opciones quirúrgicas definitivas. Como tal, la mayoría de los perros diagnosticados con CCT/CU sucumben a complicaciones anatómicas y metabólicas asociadas con la progresión del tumor local (por ejemplo, obstrucción urinaria, dolor, azotemia).

 

El CCT/CU a menudo se identifica después de la observación de signos del tracto urinario inferior (p. ej., estranguria, polaquiuria, hematuria). Estos signos también pueden ser el resultado de otros problemas de salud de la vejiga más comunes, como UTI, pólipos, prostatitis y cálculos en la vejiga.

Debido a que las infecciones de la vejiga son una razón común por la que los perros presentan signos del tracto urinario inferior, el tratamiento de primera línea a menudo implica antibióticos y/o medicamentos antiinflamatorios, y la recurrencia de los signos finalmente genera preocupación por el CCT/CU. 

La histopatología es el estándar de oro para la detección de CCT/CU, pero este enfoque requiere procedimientos invasivos. El uso de opciones tradicionales no invasivas se basa en la identificación citológica de células epiteliales anormales en muestras de orina, lo que puede ser engañoso y contribuir a una detección tardía. 

Una vez que se diagnostica CCT/CU, las opciones de tratamiento varían y pueden incluir inhibidores de la ciclooxigenasa, quimioterapia citotóxica, radioterapia y cirugía. 

El pronóstico generalmente es reservado. 

Los estudios moleculares de CCT/CU canino han identificado la presencia de una mutación de base única en el gen BRAF canino, que se ha detectado en ≈ 85% de los casos estudiados. La prevalencia notablemente alta de esta mutación en pacientes con CCT/CU en comparación con pacientes con otros cánceres ha facilitado el desarrollo de una prueba molecular comercialmente disponible con alta sensibilidad y especificidad utilizando una muestra de orina no invasiva (captura libre). 

Además, utilizando un enfoque técnico que no se ve afectado por la presencia de sangre, proteína y las bacterias en la orina aumenta la utilidad de este enfoque para ayudar a la detección de CCT/CU en perros con signos clínicos evidentes.

La detección temprana puede aumentar el tiempo para la intervención adecuada, lo que aumenta las oportunidades para mejorar potencialmente los resultados. Además, la detección de mutaciones de bajo nivel, asociadas con casos preclínicos de CCT/CU, brinda oportunidades para que los veterinarios consideren el manejo más adecuado, lo que podría mejorar la calidad y la duración de vida de estos pacientes afectados. 

Además de la detección temprana, es fundamental centrarse en medidas que optimicen la salud del tracto urinario canino, como evitar los factores de riesgo ambientales, mantener un peso saludable y garantizar una dieta saludable, incluida la suplementación con vegetales crucíferos. Estudios con suplementos dietéticos destinados a respaldar el tratamiento de los cánceres humanos, incluido el de vejiga, sugieren que el sulforafano, que se encuentra en las verduras crucíferas, puede brindar beneficios adicionales a los humanos, con una posible traducción a los pacientes caninos.

Tratamiento Quimioterápico del Carcinoma de células transicionales en perros

Dentro de los tratamientos quimioterápicos, ONCOVET CL (clorambucilo 2 mg) es el único medicamento de uso veterinario aprobado para esta afección.

Se utiliza generalmente en regímenes de quimioterapia metronómica (en dosis bajas). Se realizó un ensayo clínico de clorambucilo oral metronómico (4 mg/m2 diarios) en 31 perros con CCT/CU, de los cuales habían fracasado con otras quimioterapias previas. Las respuestas incluyeron remisión parcial en un perro (3 %) y enfermedad estable en 20 perros (67 %). La mediana de PFI y MST desde el inicio del clorambucilo fue de 119 días y 221 días, respectivamente. La calidad de vida era excelente. Aunque la toxicidad fue mínima en este estudio. La dosis de clorambucilo utilizada en el ensayo de CCT/CU fue de 4 mg/m2 diarios, porque era la dosificación más baja y más eficaz. Hay tres dosis diferentes de clorambucilo que pueden ser utilizadas: 4 mg/m2, 6 mg/m2 y 8 mg/m2. Las dosis superiores a 4 mg/m2 se asociaron con más toxicidad gastrointestinal y de la médula ósea, pero no mejoraron los efectos antitumorales. De 34 perros que recibieron 4 y 8 mg/m2, se observó supresión de la médula ósea en el 10 % de los perros a los 90 días y en el 80 % de los perros al año. La mayor parte de la toxicidad fue de grado 1 o 2, pero esto justifica la necesidad de un control cuidadoso. 

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TIPS para poner en práctica:

1) Los signos clínicos asociados con la progresión del tumor local son los factores limitantes de la vida más comunes para los perros diagnosticados con CCT/CU.

2) Aunque la tomografía computada y la ultrasonografía son útiles para monitorear los cambios en el tamaño del tumor local, estas modalidades de imágenes por sí solas no deberían impulsar la toma de decisiones clínicas. Todas las fuentes de información clínica, diagnóstica y radiológica deben combinarse como guía en el manejo clínico de perros con CCT/CU.

3) ONCOVET CL es el quimioterápico autorizado por organismos regulatorios en medicina veterinaria, más seguro y de elección para pacientes con CCT/CU.

4) Las terapias combinadas y herramientas de evaluación de la respuesta son relevantes para mejorar el manejo del CCT/CU canino. 

Agradecemos la colaboración para la publicación de este artículo al Dr. Guillermo A. Hermo - Médico Veterinario – Doctor en Ciencias Veterinarias. Especialista en Clínica de Caninos y Felinos Domésticos, con orientación en Oncología (CVPBA). MP 9.418 - Laboratorio Farmacéutico Veterinario CHEMOVET - 9 de Julio 3875 - Lanús Este. Buenos Aires. Argentina. TE: +54 (011) 4220 - 3594 // + 54 (011) 15 – 6665 - 7836 -   www.chemovet.org - Consultas con Dr. Guillermo Hermo  »

 

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